微信公眾號(hào)：廈門(mén)便民網(wǎng)
事關(guān)醫(yī)保付費(fèi)改革！
福建四地獲批
區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算
和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市！
廈門(mén)也在其中！
11月4日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單的通知》，根據(jù)各省（區(qū)、市）醫(yī)療保障局自愿申報(bào)的情況，確定了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單。福建省廈門(mén)、寧德、莆田、龍巖四地入選。
區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單↓↓↓
區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi) 試點(diǎn)城市名單
上個(gè)月19日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》。
根據(jù)通知要求，試點(diǎn)將以地級(jí)市統(tǒng)籌區(qū)為單位開(kāi)展。用1-2年的時(shí)間，將統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保總額預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。
通知還提到具體的試點(diǎn)內(nèi)容，具體如下——
（一）實(shí)行區(qū)域總額預(yù)算管理統(tǒng)籌地區(qū)要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，并綜合考慮各類(lèi)支出風(fēng)險(xiǎn)的情況下，統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平、參保人醫(yī)療消費(fèi)行為、總額增長(zhǎng)率等因素，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制，合理確定醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)。
不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是把項(xiàng)目、病種、床日等付費(fèi)單元轉(zhuǎn)換為一定點(diǎn)數(shù)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。
（二）實(shí)現(xiàn)住院病例全覆蓋國(guó)家層面統(tǒng)一確定病種分值目錄庫(kù)、核心與綜合病種的劃分標(biāo)準(zhǔn)等。試點(diǎn)城市根據(jù)本地?cái)?shù)據(jù)，按照統(tǒng)一病種組合規(guī)則，形成各自城市的病種分值目錄核心病種與綜合病種庫(kù)。
試點(diǎn)城市按照本地區(qū)前3年數(shù)據(jù)進(jìn)行全樣本數(shù)據(jù)病例平均醫(yī)療費(fèi)用測(cè)算，確定核心病種的分值。對(duì)于綜合病種、異常高值的病例，可通過(guò)病例單議、專(zhuān)家評(píng)審等方式確定病種分值。對(duì)于異常低值的病例，按實(shí)際費(fèi)用確定病種分值。確定精神類(lèi)、康復(fù)類(lèi)及安寧療護(hù)等住院時(shí)間較長(zhǎng)的病例使用床日付費(fèi)。
（三）制定配套的結(jié)算方式根據(jù)按病種分值付費(fèi)的特點(diǎn)，完善相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程和協(xié)議管理流程。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本年度基金預(yù)算支出的總量，預(yù)撥一定周期資金（原則上為一個(gè)月），并在周期內(nèi)按點(diǎn)數(shù)法結(jié)算。
試點(diǎn)城市開(kāi)展病種費(fèi)用測(cè)算，分類(lèi)匯總病種及費(fèi)用數(shù)據(jù)，根據(jù)各病種平均費(fèi)用等因素計(jì)算分值。試行分值浮動(dòng)機(jī)制，引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)，區(qū)分不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分值，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。
對(duì)適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治且基層具備診治能力的病種，制定的病種分值標(biāo)準(zhǔn)在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持一致。年底對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效考核，按照協(xié)議約定將績(jī)效考核與年終清算掛鉤。
?。ㄋ模┐蛟鞌?shù)據(jù)中心在具備使用全國(guó)統(tǒng)一的相關(guān)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼的基礎(chǔ)上，開(kāi)展醫(yī)保結(jié)算清單、醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)表等的質(zhì)量控制工作。加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理能力建設(shè)，制定數(shù)據(jù)填寫(xiě)、采集、傳輸、儲(chǔ)存、使用等有關(guān)管理辦法。
開(kāi)展醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)、編碼映射和有關(guān)接口改造等工作，為醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保管理精細(xì)化打下基礎(chǔ)。
?。ㄎ澹┘訌?qiáng)配套監(jiān)管措施 針對(duì)病種分值付費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，制定有關(guān)監(jiān)管指標(biāo)，實(shí)行基于大數(shù)據(jù)的監(jiān)管。加強(qiáng)基于病種的量化評(píng)估，促進(jìn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)透明化，避免高套編碼、沖點(diǎn)數(shù)等行為。加強(qiáng)重點(diǎn)病種監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)療質(zhì)量。
?。┩晟茀f(xié)議管理由試點(diǎn)地區(qū)規(guī)范本地的協(xié)議文本，完善按病種分值付費(fèi)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)總額預(yù)算、數(shù)據(jù)報(bào)送、分組、結(jié)算等予以具體規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)療行為、服務(wù)效率等內(nèi)容。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等權(quán)責(zé)關(guān)系，落實(shí)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度。
?。ㄆ撸┘訌?qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力建設(shè)
成立包括醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)人員等組建的專(zhuān)家隊(duì)伍。形成以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的按病種分值付費(fèi)和績(jī)效管理體系。探索將門(mén)診按人頭、按項(xiàng)目，緊密型醫(yī)共體總額付費(fèi)轉(zhuǎn)化為點(diǎn)數(shù)，并與住院服務(wù)點(diǎn)數(shù)形成可比關(guān)系，實(shí)現(xiàn)全區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算。
來(lái)源：國(guó)家醫(yī)療保障局
如果《醫(yī)保付費(fèi)改革2020：廈門(mén)獲批全國(guó)試點(diǎn)城市！有哪些內(nèi)容？》找不到你想要的內(nèi)容，可以嘗試：
 |
【積分】：廈門(mén)積分入學(xué)細(xì)則 | 【劃片】：小學(xué)劃片+對(duì)應(yīng)初中 | |
| 【小學(xué)】：小學(xué)名單+劃片范圍 | 【高中】：高中學(xué)校+本科上線率 | ||
| 【初中】：中學(xué)名單+劃片范圍 | 【小升初】：小升初派位學(xué)校 | ||
| 【中考】：中考上線率政策解讀 | 【戶(hù)籍入學(xué)】：廈門(mén)戶(hù)口學(xué)生入學(xué) | ||
| 【幼兒園】：幼兒園名單招生劃片 | 【入園體檢】：幼兒園入園體檢 | ||
| 【熱點(diǎn)學(xué)校】：熱點(diǎn)學(xué)校名單及條件 | 【私立學(xué)校】：不要積分入學(xué)學(xué)校 | ||
| 【落戶(hù)】：廈門(mén)落戶(hù)政策解讀 | 【公積金】：公積金提取貸款流程 | ||
| 【電費(fèi)】：廈門(mén)電費(fèi)價(jià)格 | 【社保】：社保辦理指南+繳納比例 | ||
| 【水費(fèi)】：廈門(mén)水費(fèi)價(jià)格 | 【醫(yī)保】：廈門(mén)醫(yī)保繳納及保險(xiǎn)指南 | ||
| 【社區(qū)醫(yī)院】：社區(qū)醫(yī)院電話+地址 | 【補(bǔ)貼】：畢業(yè)生、人才、創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼 | ||
| 【核酸】：核酸價(jià)格+核酸檢測(cè)地點(diǎn) | 【居住證】：居住證在線辦理 | ||
| 【技能補(bǔ)貼】：技能補(bǔ)貼在線申請(qǐng) | 【生育險(xiǎn)】：生育津貼領(lǐng)取指南 | ||
| 【疫苗】：疫苗接種在線預(yù)約+電話 | 【失業(yè)】：失業(yè)金領(lǐng)取條件流程 | ||
| 【市民卡】：市民卡辦理流程指南 | 【低保】：低保補(bǔ)貼辦理方法 | ||
| 【居委會(huì)】：居委會(huì)地址+電話號(hào)碼 | 【身份證】：身份證辦理流程指南 | ||
| 【保障房】：保障房申請(qǐng)流程攻略 | 【公租房】：公租房申請(qǐng)攻略指南 | ||
| 掃描二維碼關(guān)注【廈門(mén)便民網(wǎng)】回復(fù)上面【關(guān)鍵詞】即可獲得更多服務(wù) | |||
