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市民感染新冠病毒后的門急診、住院費用，及其他醫(yī)療機構收治新冠感染患者時的醫(yī)療費用等方面的醫(yī)保怎么結算?近日，我市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)健委三部門聯(lián)合發(fā)文，公布實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策。
關于住院治療費用保障
新冠病毒感染患者在經(jīng)衛(wèi)生健康部門認定的具有新冠收治能力的醫(yī)療機構發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
關于門急診治療費用保障
對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(二級及以下醫(yī)療機構，下同)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費用實施專項保障，在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的與新冠治療有關的(醫(yī)保目錄范圍內(nèi))門急診費用，不設起付線和封頂線，參保職工報銷比例95%，參保居民報銷比例80%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。參保患者在其他醫(yī)療機構發(fā)生的新冠門急診治療費用，按照原醫(yī)保報銷比例執(zhí)行。
新政出臺三天來，全市已有400多家二級及以下醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構開通乙類乙管醫(yī)保新政門診專項保障信息技術支撐功能，已為352人次提供門診專項保障，結算醫(yī)保費用5.47萬元，醫(yī)保報銷5.05萬元。
關于救治費用支付結算
醫(yī)療機構收治的新冠病毒感染患者發(fā)生的相關住院醫(yī)療費用、基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構選定“新冠門診”醫(yī)療類別且開具的藥品在新冠病毒感染治療臨時醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的門急診醫(yī)療費用單列預算，不納入收治定點醫(yī)療機構的當年度總額預算指標。
“相關住院醫(yī)療費用”須符合衛(wèi)生健康部門制定的新冠病毒感染診療方案且填報編碼為《關于印發(fā)新型冠狀病毒感染相關 ICD 代碼的通知》(國衛(wèi)醫(yī)函 〔2020〕58號)公布的新型冠狀病毒感染相關ICD 代碼。
關于用藥保障
新冠病毒感染診療方案中新冠病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策，若福建省醫(yī)保局有臨時納入醫(yī)保藥品目錄的參照執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
新冠病毒感染患者在線診療，對于行業(yè)部門準許針對新冠病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務納入醫(yī)保支付范圍，不設個人先行自付比例，互聯(lián)網(wǎng)處方實行線上線下相同醫(yī)保支付政策。
另外，醫(yī)保經(jīng)辦機構與經(jīng)衛(wèi)生健康部門認定的具有新冠收治能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構簽訂臨時專項協(xié)議，指導各類醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染相關診斷、結算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結算等工作。
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