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廈門(mén)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)條件是什么?報(bào)銷(xiāo)地址是什么?需要什么材料才能報(bào)銷(xiāo)?報(bào)銷(xiāo)的流程又是怎么樣的呢?別著急!廈門(mén)便民網(wǎng)為您送上一份廈門(mén)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦事指南?？靵?lái)看看吧!
廈門(mén)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦理指南(條件+材料+流程)
辦理?xiàng)l件
參保人的醫(yī)療費(fèi)符合以下情形之一的，可按醫(yī)保規(guī)定辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)。
(一)異地就醫(yī)
1、符合規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的人員在已備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥的醫(yī)藥費(fèi);
2、參保人在外出期間患急性病或緊急救治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，以及短期外出期間的慢性病門(mén)診維持治療的醫(yī)療費(fèi);
3、異地分娩的醫(yī)療費(fèi);
4、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校生，假期、休學(xué)、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)期間在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)。
(二)本市就醫(yī)
1、醫(yī)保信息系統(tǒng)故障停機(jī)、社?？⊕焓?、新參保并按時(shí)繳費(fèi)且非本人(或監(jiān)護(hù)人)原因未及時(shí)制領(lǐng)卡或其他外部技術(shù)性等原因?qū)е聼o(wú)法用社?？ㄋ⒖ńY(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);
2、因病情需要每月超醫(yī)保規(guī)定的門(mén)診就診次數(shù)或其他按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定需要參保人先行墊支后審核報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi);
3、參保人因參保單位、參保身份變更停保，續(xù)保后次月繳費(fèi)到賬或是因征收機(jī)構(gòu)原因延遲繳納醫(yī)保費(fèi)而導(dǎo)致不能使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的，經(jīng)審核，符合醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi);
4、城鄉(xiāng)居民在新醫(yī)保年度開(kāi)始后方辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，在次月繳費(fèi)到賬的前提下，其參保申報(bào)當(dāng)月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);申報(bào)后次月未到帳的，從到帳當(dāng)月起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);
5、急性病或危重病緊急救治的醫(yī)療費(fèi);
6、離休干部在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因臨床需要使用醫(yī)保目錄外藥品、診療項(xiàng)目和特殊材料發(fā)生的現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi); 7、新生兒在出生三個(gè)月內(nèi)辦理參保登記申報(bào)，申報(bào)后次月到帳的，自出生時(shí)起到其繳費(fèi)到賬期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。新生兒在出生三個(gè)月后辦理參保登記申報(bào)，申報(bào)后次月到帳的，從申報(bào)當(dāng)月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);申報(bào)后次月未到帳的，從到帳當(dāng)月起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
(三)交通事故或其他意外傷害事故
1、參保人因交通事故或其他意外傷害事故，其本人承擔(dān)責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi);
2、參保人交通事故本人無(wú)責(zé)，但肇事者逃逸無(wú)法追究責(zé)任，時(shí)間超過(guò)一年的;參保人受他人傷(加)害、且傷(加)害人無(wú)法追究(屬本人參與斗毆或其他違法犯罪的除外)，時(shí)間超過(guò)一年的醫(yī)療費(fèi)。
(四)其他符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。
不予受理情況
參保人有下列情形之一的，報(bào)銷(xiāo)不予受理：
(一)除本辦法第三條第二、三款規(guī)定的情形外，參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)不使用社?？ㄋ⒖ńY(jié)算的醫(yī)療費(fèi);
(二)未按規(guī)定要求提供門(mén)診醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總清單的，醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單包括藥品、材料、診療項(xiàng)目名稱及其規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量、金額等項(xiàng)目?jī)?nèi)容，實(shí)行病種收費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)除外;
(三)未按規(guī)定要求提供出院小結(jié)、門(mén)診病歷等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)的;
(四)參保人提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)不符合票據(jù)管理規(guī)范的;
(五)其他未按規(guī)定要求提供與醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的申報(bào)材料證明的。
逾期不予辦理情況
醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)需在以下時(shí)限內(nèi)申請(qǐng)，逾期不予辦理：
(一)參保人在上一醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)須在下一個(gè)醫(yī)保年度開(kāi)始后的3個(gè)月內(nèi)(即9月30日前)申請(qǐng)辦理;
(二)4-6月份出生的新生兒、新入學(xué)學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限截止到下一醫(yī)保年度開(kāi)始后的6個(gè)月內(nèi)(即12月31日前)申請(qǐng)辦理;
(三)因社區(qū)勞動(dòng)保障站、學(xué)校登記延誤、銀行托收、征收機(jī)構(gòu)信息延誤等非參保人個(gè)人(或監(jiān)護(hù)人)原因而導(dǎo)致參保繳費(fèi)延誤，經(jīng)審核確認(rèn)并糾正，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)間已超過(guò)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定期限的，參保人或其委托人應(yīng)在三個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù);
(四)因工傷認(rèn)定、交通事故、其他意外事故或涉及其他法律糾紛的，以相關(guān)行政部門(mén)或司法機(jī)關(guān)做出最終認(rèn)定結(jié)論的時(shí)間為準(zhǔn)，超過(guò)醫(yī)療費(fèi)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保年度的，須在結(jié)論認(rèn)定后的三個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo);
(五)參保人死亡的，其委托人應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
辦理材料
(一)參保人員本人社保卡或醫(yī)保電子憑證;
(二)加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章的醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)票據(jù)原件;
(三)參保人員本人或代理人有銀聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄卡，盡量使用廈門(mén)本地的儲(chǔ)蓄卡，并避免使用規(guī)模相對(duì)較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無(wú)法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行，另因銀行二類(lèi)卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬(wàn)元，請(qǐng)盡量使用一類(lèi)卡;
(四)加蓋醫(yī)院公章的門(mén)診或急診費(fèi)用清單原件，清單金額需與收費(fèi)票據(jù)金額一致;
(五)處方底方或門(mén)診病歷復(fù)印件，診療記錄需詳盡完整。
辦理流程
(一)收件受理。窗口人員對(duì)參保人的報(bào)銷(xiāo)材料及繳費(fèi)情況進(jìn)行初審，符合條件的，予以登記受理并出具《廈門(mén)市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)收件單》。
(二)經(jīng)辦審核。經(jīng)辦人員對(duì)參保人待遇申領(lǐng)資格進(jìn)行確認(rèn)，復(fù)審報(bào)銷(xiāo)材料，并將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)逐條錄入;審核人員依據(jù)醫(yī)保“三目錄”對(duì)費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核并計(jì)算醫(yī)保待遇。
(三)待遇發(fā)放。對(duì)醫(yī)保待遇計(jì)算情況進(jìn)行復(fù)核，確認(rèn)無(wú)誤后提交財(cái)務(wù)支付。
法定時(shí)限：受理后30個(gè)工作日
承諾時(shí)限：受理后4個(gè)工作日
聯(lián)系電話：0592-12333
投訴電話：0592-12345
辦理時(shí)間：周一至周六 上午 9:00-12:00 下午13:00-17:00(法定節(jié)假日除外)
辦理地址：廈門(mén)市湖里區(qū)云頂北路842號(hào)市行政服務(wù)中心2樓D廳25至32號(hào)窗口
交通指引
公交：可乘坐137路、740路快線、843路、431路、18路、42路、947路、433路、959路、B13路至“市行政服務(wù)中心站”;
BRT：可乘坐快1路、快2路、快5路、快6路、快8路、快9路至“市行政服務(wù)中心”;
行車(chē)路線：可以沿著“云頂北路”往島外方向，行駛至“BRT市行政服務(wù)中心站“或者”行政服務(wù)中心站“公交站點(diǎn)下車(chē)即可。
常見(jiàn)問(wèn)題
1、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有時(shí)間限制嗎?
醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有時(shí)間限制。參保人員在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在下一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度開(kāi)始后的3個(gè)月內(nèi)(即9月30日前)結(jié)算完畢。
例如：2020醫(yī)保年度內(nèi)(2020年7月1日至2021年6月30日)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需要辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的，必須在2021年9月30日前辦理。醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后，如有需要辦理報(bào)銷(xiāo)審核結(jié)算手續(xù)的，請(qǐng)您盡快提供相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
2、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有哪些注意事項(xiàng)?
醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)注意事項(xiàng)：
1.醫(yī)療費(fèi)發(fā)生當(dāng)月的保險(xiǎn)費(fèi)正常繳費(fèi)到賬后才能辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，到賬查詢電話：0592-12333; 2.我市醫(yī)保從7月1日至次年的6月30日為一個(gè)年度;跨年度住院者費(fèi)用匯總清單可按醫(yī)保年度分開(kāi)(即6月30日前一份清單，7月1日后一份清單); 3.參保人在本醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)必須在年度結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)(即9月30日前)報(bào)銷(xiāo)受理完畢; 4.盡量避免使用規(guī)模相對(duì)較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無(wú)法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行; 5.因銀行二類(lèi)卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬(wàn)元，請(qǐng)盡量使用一類(lèi)卡。
3、報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)票原件丟了怎么辦?
辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，對(duì)于出現(xiàn)票據(jù)遺失、滅失等特殊情況，醫(yī)療費(fèi)用確有實(shí)際發(fā)生，但無(wú)法再次提供原始票據(jù)的，除應(yīng)提供加蓋收費(fèi)單位公章的收費(fèi)證明和票據(jù)存根聯(lián)復(fù)印件外，還應(yīng)提供申領(lǐng)人的情況說(shuō)明，及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)其他材料方可受理。
4、參保人員零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的辦理?xiàng)l件有哪些?
參保人員零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的辦理?xiàng)l件：
1.轉(zhuǎn)外就醫(yī)：須事先在本市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)備，病情緊急者應(yīng)在轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補(bǔ)辦完成;
2.異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在三個(gè)月以上，且事前需辦理報(bào)備手續(xù);
3.出差、探親、旅游短期外出期間的醫(yī)療費(fèi)：①急性突發(fā)?、诼圆〉拈T(mén)診維持治療：提供廈門(mén)診療的病歷，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施;
4.異地分娩：無(wú)需事先報(bào)備，可報(bào)銷(xiāo)住院分娩費(fèi)用及門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)用;
5.廈門(mén)本地及全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院因故障不能實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算：須就診醫(yī)院在發(fā)票背面書(shū)面說(shuō)明并蓋章;
6.社會(huì)保障卡掛失或損壞、制卡延遲：正常制卡期間的醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo);
7.急性病或搶救未攜帶社?？ǎ洪T(mén)診或住院病歷應(yīng)記錄詳細(xì)明確，足以認(rèn)定為急性病或搶救;
8.參保身份或單位變更：須正常繳費(fèi)并于扣費(fèi)次月中旬確認(rèn)到賬后方可辦理報(bào)銷(xiāo);
9.新生兒出生起醫(yī)療費(fèi)用：出生三個(gè)月內(nèi)參保并及時(shí)繳費(fèi)，繳費(fèi)次月中旬查詢到賬后方可辦理;
10.學(xué)生假期、實(shí)習(xí)期醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需提供原籍身份證或戶口證明或?qū)W校證明原件;
11.先行支付：無(wú)法確定第三人(公安或司法部門(mén)證明)(原件、復(fù)印件1份)，或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難(法院證明)者，在窗口填寫(xiě)《廈門(mén)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)書(shū)》，提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理報(bào)銷(xiāo);
12.同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)或非社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：商保等保險(xiǎn)已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的發(fā)票原件、理賠決定書(shū)及理賠費(fèi)用計(jì)算清單(原件、復(fù)印件1份)，商保等保險(xiǎn)已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩辉僦貜?fù)報(bào)銷(xiāo)。
5、職工醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)了，醫(yī)保待遇有什么影響?
參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，未按規(guī)定及時(shí)按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，認(rèn)定為中斷繳費(fèi)，并按下列辦法處理：
(一)從中斷繳費(fèi)次月起，只能使用個(gè)人醫(yī)療賬戶，停止享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(二)中斷3個(gè)月內(nèi)續(xù)保并次月繳費(fèi)到賬的，視為連續(xù)，中斷前后的正常繳費(fèi)時(shí)間合并計(jì)算，中斷繳費(fèi)的月份不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。
(三)中斷3個(gè)月內(nèi)續(xù)保并補(bǔ)繳中斷期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，且次月繳費(fèi)到賬的，視為連續(xù)，補(bǔ)繳的月份計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間，補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定予以支付。
(四)中斷超過(guò)3個(gè)月及以上的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付，也不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍。重新參保并次月繳費(fèi)到賬的，從參保月當(dāng)月起開(kāi)始重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間并享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;參保次月繳費(fèi)未到賬的，從實(shí)際繳費(fèi)到賬的當(dāng)月起開(kāi)始重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間并享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
6、辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)可以委托他人代辦嗎?
辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)可以委托他人代辦。委托代辦的代辦人須攜帶代辦人身份證原件以及委托人本人簽寫(xiě)的委托書(shū)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
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